出入国在留管理庁｜特定技能関係の申請・届出様式一覧
コープグローバル協同組合- 留意事項
- 申請書・届出書（省令様式）
- 参考様式全体版（分野参考様式除く）
- 特定技能外国人の在留諸申請に関するもの（参考様式）
- 登録支援機関の登録（更新）に関するもの（参考様式）
- 定期又は随時届出に関するもの（参考様式）
- 英語及び９か国語による様式について
留意事項
手続にあたっては、各手続ページに記載の留意事項等をよく御確認ください。
原則として申請書を含む提出書類への押印は不要です。
- 外国人の在留諸申請（在留資格認定証明書・在留資格変更・在留期間更新）
- 登録支援機関の登録申請
- 登録支援機関の登録更新申請
- 特定技能所属機関・登録支援機関による届出
- 押印が不要な参考様式についてはこちら（Excel : 14KB）
申請書・届出書（省令様式）
省令様式（全体版） 【ＰＤＦ】
| 別記第６号の３様式 | 申請書（在留資格認定証明書交付申請書）（ＰＤＦ） （ＥＸＣＥＬ） （記載例） |
| 別記第３０号様式 | 申請書（在留資格変更許可申請書）（ＰＤＦ） （ＥＸＣＥＬ） （記載例） |
| 別記第３０号の２様式 | 申請書（在留期間更新許可申請書）（ＰＤＦ） （ＥＸＣＥＬ） （記載例） |
| 別記第２９号の１５様式 | 登録支援機関登録（更新）申請書（ＰＤＦ） （ＷＯＲＤ） （記載例） |
| 別記第２９号の１６様式 | 登録事項変更に関する届出書（ＰＤＦ） （ＥＸＣＥＬ） （記載例） |
| 別記第８３号の２様式 | 手数料納付書（ＰＤＦ） （ＷＯＲＤ） |
参考様式全体版（分野参考様式除く）
特定技能外国人の在留諸申請に関するもの（参考様式）
| 参考様式 | 様式名 | 様式 |
| 第１－２号 | 技能実習生に関する評価調書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第１－３号 | 健康診断個人票 （別紙「受診者の申告書」を含む。） | （WORD） （PDF）（留意点） |
| 第１－４号 | 特定技能外国人の報酬に関する説明書 | （WORD） （PDF） （記載例） ※（記載例 : 複数人） 参考様式はこちら |
| 第１－５号 | 特定技能雇用契約書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－６号 | 雇用条件書 （別紙「賃金の支払」を含む。） | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－９号 | 徴収費用の説明書 | （WORD） （PDF） （記載例 : 自己所有） （記載例 : 借上物件） ※（記載例 : 複数人） ※参考様式はこちら |
| 第１－１０号 | 技能移転に係る申告書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－１１－１号 | 特定技能所属機関概要書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－１１－２号 | 受け入れた中長期在留者リスト | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－１１－３号 | 生活相談業務を行った中長期在留者リスト | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－１２号 | 派遣計画書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－１３号 | 就業条件明示書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第１－１４号 | 派遣先の概要書（農業分野） | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－１５号 | 派遣先の概要書（漁業分野） | （WORD） （PDF） |
| 第１－１６号 | 雇用の経緯に係る説明書 | （WORD） （PDF） （記載例） ※（記載例 : 複数人） ※参考様式はこちら |
| 第１－１７号 | １号特定技能外国人支援計画書 | （EXCEL） （PDF） （記載例 : 全部委託） （記載例 : 自社支援） ※（記載例 : 複数人） ※参考様式はこちら |
| 第１－２０号 | 支援責任者の履歴書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－２２号 | 支援担当者の履歴書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第１－２３号 | 特定技能所属機関の役員に関する誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－２５号 | 登録支援機関との支援委託契約に関する説明書 | （WORD） （PDF） （記載例） ※（記載例 : 複数人） ※参考様式はこちら |
| 第１－２６号 | 公的義務履行に関する誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－２７号 | 公的義務履行に関する説明書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－２８号 | 新型コロナウイルスの影響に関する申立書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－２９号 | 書類省略に当たっての誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第１－３０号 | 出入国在留管理庁電子届出システムに関する誓約書 | （WORD） （PDF） |
分野参考様式について
外国人の在留諸申請にあたっては、分野参考様式（誓約書等）の提出も必要です。分野参考様式は
各分野別運用要領のページに掲載しています。 なお、各特定産業分野における特定技能外国人の受入れに関する誓約書について、同一の受入機関で雇用される複数の方が同時に申請をする場合には、「立証資料の対象となる申請人の名簿（参考様式・補助用紙）に、申請人全員の情報をまとめて記載いただくことで、書類は一通のみとすることが可能です。
登録支援機関の登録（更新）に関するもの（参考様式）
| 参考様式 | 様式名 | 様式 |
| 第２－１号 | 登録支援機関誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第２－２－１号 | 登録支援機関概要書（登録用） | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第２－２－２号 | 登録支援機関概要書（更新用） | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第２－２－３号 | 受け入れた中長期在留者リスト | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第２－２－４号 | 生活相談業務を行った中長期在留者リスト | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第２－３号 | 支援責任者の就任承諾書及び誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第２－４号 | 支援責任者の履歴書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第２－５号 | 支援担当者の就任承諾書及び誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第２－６号 | 支援担当者の履歴書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第２－７号 | 登録支援機関の役員に関する誓約書 | （WORD） （PDF） |
| 第２－８号 | 支援委託手数料に係る説明書（予定費用） | （WORD） （PDF） （記載例） |
定期又は随時届出に関するもの（参考様式）
| 参考様式 | 様式名 | 様式 |
| 第３－１－１号 | 特定技能雇用契約の変更に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－１－２号 | 特定技能雇用契約の終了又は締結に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－１号（別紙） | 特定技能雇用契約に係る届出書（別紙） | （EXCEL） （PDF） |
| 第３－２号 | 支援計画変更に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－２号（別紙） | 支援計画変更に係る届出書（別紙） | （EXCEL）（PDF） |
| 第３－３－１号 | 支援委託契約の変更に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－３－２号 | 支援委託契約の終了又は締結に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－３号（別紙） | 支援委託契約に係る届出書（別紙） | （EXCEL） （PDF） |
| 第３－４号 | 受入れ困難に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－４号（別紙） | 受入れ困難に係る届出書（別紙） | （EXCEL） （PDF） |
| 第３－５号 | 出入国又は労働に関する法令に関し 不正又は著しく不当な行為（不正行為）に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－５号（別紙） | 出入国又は労働に関する法令に関し 不正又は著しく不当な行為（不正行為）に係る届出書（別紙） | （EXCEL） （PDF） |
| 第３－６号 | 受入れ・活動状況に係る届出書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第３－６号（別紙） | 特定技能外国人の受入れ状況・報酬の支払状況 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第３－７号 | 支援実施状況に係る届出書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第３－７号（別紙） | １号特定技能外国人支援対象者名簿 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第４－１号 | 支援業務の休止又は廃止に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第４－２号 | 支援業務の再開に係る届出書 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第４－３号 | 支援実施状況に係る届出書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第４－３号（別紙） | １号特定技能外国人支援対象者名簿 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第４－４号 | 登録事項変更に関する届出書別紙 | （EXCEL） （PDF） （記載例） |
| 第５－１号 | 改善報告書（法第１９条の１９） | （WORD） （PDF） |
| 第５－２号 | 改善報告書（法第１９条の２１） | （WORD） （PDF） |
| 第５－３号 | 改善報告書（法第１９条の３１） | （WORD） （PDF） |
| 第５－４号 | 相談記録書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第５－５号 | 定期面談報告書（１号特定技能外国人用） | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第５－６号 | 定期面談報告書（監督者用） | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第５－７号 | 報酬支払証明書 | （WORD） （PDF） |
| 第５－８号 | 生活オリエンテーションの確認書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第５－９号 | 事前ガイダンスの確認書 | （WORD） （PDF） |
| 第５－１０号 | 支援委託契約書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第５－１１号 | 受入れ困難となるに至った経緯に係る説明書 | （WORD） （EXCEL） （PDF） |
| 第５－１２号 | 転職支援実施報告書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
| 第５－１３号 | 支援未実施に係る理由書 | （WORD） （PDF） （記載例） |
英語及び９か国語による様式について
申請人ご本人に特にご理解いただいた上で署名が必要なもの等（※１）について、英訳及び９か国語に翻訳した様式を掲載します。なお、
ご利用の環境によっては、各言語が正確に表示されない場合がありますので、ご留意ください。
※ミャンマー語の様式を正確に表示させるには、ご利用の端末を「zawgyiフォント」に対応させる必要があります。
| 言語 | 様式 |
| 英語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※２） |
| ベトナム語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| タガログ語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| インドネシア語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| タイ語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| ミャンマー語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| カンボジア語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| モンゴル語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| ネパール語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
| 中国語 | （WORD） （EXCEL） （PDF）（※３） |
（※１）参考様式第１－３号 健康診断個人票参考様式第１－５号 特定技能雇用契約書参考様式第１－６号 雇用条件書参考様式第１－１０号 技能移転に係る申告書参考様式第１－１３号 就業条件明示書参考様式第１－１６号 雇用の経緯に係る説明書参考様式第１－１７号 １号特定技能外国人支援計画書参考様式第５－７号 報酬支払証明書参考様式第５－８号 生活オリエンテーションの確認書参考様式第５－９号 事前ガイダンスの確認書（※２）可変データについて、EXCELは参考様式第１－１３号及び１－１７号のみ、それ以外の参考様式はWORDでご利用いただけます。（※３）可変データについて、EXCELは参考様式第１－１３号のみ、それ以外の参考様式はWORDでご利用いただけます。
旧様式（参考様式）
出典：出入国在留管理庁 Webサイト
https://www.moj.go.jp/isa/applications/ssw/10_00020.html
